临床症状鉴别诊断丛书前言疾病的发生是一个非常复杂的过程，其表现也是千差万别。不同惠者患同一疾病时，其临床表现可大不一样；出现症状不一定就是患病了，而有可能是正常的生理反应；多种疾病可有相同的临床表现。例如，发热、心悸是临床常见的症状，许多疾病都可有此症状，但是在生理情况下也可出现。如剧烈运动时，体温略有升高，心跳加速，从而使人有发热和心悸的感觉。又如呼吸困难这一极为常见的症状，患呼吸系统疾病时可以出现，患心脏疾病时也很常见，其他如消化、泌尿、血液、内分泌、神经、结缔组织疾病和外伤时均可出现。因此，面对病人诉说的症状、体格检查时获得的体征和各种辅助检查所得的结果，临床医生尤其是年轻的医生经常感到千头万绪，难以做出明确的诊断。有研究报道，尽管现代医学高科技检查项目繁多，但是临床误诊率仍然高达25%一35%。因此，帮助年轻医生提高对疾病诊断和鉴别诊断的能力，降低临床误诊率，是摆在我们面前的一个重要问题。尽管目前已有多种有关疾病诊断和鉴别诊断的书籍出版，但是尚未有一套按照临床医师诊治病人的思维模式展开，系统地从症状、体征、各种实验室检查结果和影像学表现等来进行疾病诊断与鉴别诊断的丛书。为了弥补这一空白，科学出版社组织了全国高等医学教育学会诊断学分会的一些专家编写了本套丛书，较为全面、完整地论述了各系统疾病鉴别诊断的思路和方法。翻开书本，读者就会发现本丛书是按一种新的结构、新的体例来进行编写的，并且具有以下几个特点：首先，从诊治程序出发，按照临床医生的诊治思维模式展开。每章在对疾病进行概述、病因和发病机制介绍后，提出诊断思路。诊断过程遵循人们认识客观事物的规律一由现象到本质：从诊断疾病的过程来说，医生首先要了解患者的主观感受，通过询问病史获取症状；然后进行体格检查，发现患者自己难以发现的客观现象一体征；接着通过心电图、影像学和实验室检查等，进一步收集疾病的信号。所有这些都是疾病的表象，然后运用临床诊断思维，对症状、体征或影像学表现进行分析，弄清这些现象所反映的疾病本质，得出正确诊断。其次，通过“诊断流程”框图的形式展示诊断思维的过程。为了简洁明了地反映出诊断思维的过程，帮助读者以最快捷的诊断途径、最简洁而有效的检查项·ⅱ·消化疾病症状鉴别诊断学目，抓住疾病的本质，从而得出正确的临床诊断，编者将诊断检查的过程，科学、规范而合理地进行了安排，并归纳出了“诊断流程”。再次，重点突出了疾病的鉴别诊断。对同一症状、体征和影像学表现可能涉及的疾病逐一做简要介绍，并归纳出诊断要点，这些要点既是诊断此病的依据，又是与具有相同表现的其他疾病相鉴别的要点。这对年轻医师临床鉴别诊断能力的提高会有很大的帮助。最后，结合实际病例来谈编者的诊治经验或教训。在每个症状或体征后都有病例介绍，通过对典型病例或疑难病例的简要分析，与读者一起分享编者在诊断此病例过程中的体会或经验教训，这对临床医师具有重要的启示作用。本套丛书分为心血管疾病、呼吸疾病、消化疾病、肾脏疾病、内分泌与代谢性疾病、风湿性疾病、神经疾病、血液疾病等八个分册，每个分册在保持整体风格一致的基础上，既各有侧重又互相联系，构成了一个整体。本套丛书的参编者是从国内有影响的大学附属医院挑选的既有多年临床工作经验、又有多年从事诊断学和内科学教学经验的医务工作者，具有较高的学术水平。在丛书编写过程中，编者收集了国内外最新文献，尤其是新近制订的各种疾病诊断、治疗指南或专家共识，这对于临床医生及时了解和掌握各种疾病的诊治原则与方法，具有重要的指导意义。然而，由于临床医疗和教学工作繁忙，加之作者个人学术水平有限，丛书中的疏漏和错误在所难免。我们期待读者指正，以期再版时改进。刘德铭2009年3月前言临床医师每天要面对大量的患者，看到各种不同的症状、体征和辅助检查结果，这些症状、体征和检查结果有的比较典型，可直接做出疾病诊断；有的不典型，需要全面分析、综合，与许多相似疾病相鉴别，才能做出正确诊断；有些患者，需要随访观察疾病发展的过程，才能做出诊断；甚至在个别情况下，需要尸检，方能确诊。因此，如何鉴别这些症状、体征，如何分析各种不同的实验室和影像学检查结果，是我们每一位医师都要面对的重要问题。我们感到，临床医师，特别是年轻医师，迫切需要一本书，能概括出同一症状、体征或检查结果所应该考虑到的可能疾病谱，能为诊断提供系统的疾病信息，帮助临床医师，特别是年轻医师掌握正确的诊断和鉴别诊断思维模式。而本书就是根据上述指导思想所编写，注重实用价值，有针对性地以消化系统常见症状、体征和实验室检查结果及影像学典型征象为主线，按照消化内科疾病临床实践的诊断思维程序和鉴别诊断思路，指出了每种疾病鉴别诊断要点，以期能启迪和扩展读者思路，提高诊断和鉴别诊断水平。随着科学技术日新月异的发展，为临床医师提供了很多诊断新技术、新方法，虽然基本的物理检查不能满足确切诊断疾病的需要，但它毕竟是基础，是获得临床诊断的第一手资料，在诊断疾病的过程中依然占据着重要位置。除此之外，临床医师还需要掌握基本的实验室和影像学检查，如肝功能、X线、超声、CT等，只有将这些结果进行正确分析，综合归纳，再加上合理的逻辑思维，才能做出正确的诊断。基于此，本书还包含了消化系统最常用的肝功能、X线、超声、CT等实验室和影像学检查结果的诊断与鉴别诊断等内容。在编写过程中，突出了多种影像征象对疾病诊断价值的差异比较，力求将特点描述清楚，给读者一个清晰的轮廓；同时，其创新之处就是影像学部分不仅加入了目前最新的应用进展，还有大量丰富的病例和影像图片，使非影像专业的医师能够有目的地快速掌握不同疾病的影像学特点，从而更加科学地利用这些先进的技术手段来更好地诊断和鉴别诊断疾病，尤其是提供帮助和指导医师选择进一步检查的依据，防止检查“大包围”导致的资源浪费，使患者获得最大利益。书中绝大部分病例图片来自作者的实践资料，内容真实可靠，一目了然。本书内容丰富全面，特色非常鲜明，以症状、体征和影像征象为纲、疾病为目，诊断及鉴别诊断要点重点突出、简明扼要，以切合临床实用为出发点，分为症状、体征、消化系统常见综合征、肝功能异常和消化疾病影像学诊断与鉴别诊断五个