实用放射学杂志2004年11月第20卷第11期J Pract Radiol,Nov2004,Vol20,No.11多头颈部放射学Head and Neck Radiology螺旋CT三维重建SSD和多平面重建MPR对成人茎突测量的研究黄连庆，陆武，周胜利，刘雨成，何银，徐恒光2(江苏省连云港市第一人民医院1影像科：2耳鼻喉科，江苏连云港222002)摘要：目的探讨螺旋CT三维表面遮盖法重建SSD和多平面重建MPR技术在对成人茎突测量中各种参数，方法的选择和应用价值，方法对36例临床疑为茎突综合征的患者进行螺旋CT扫描，并进行三维SSD和MPR等图像后处理，然后对图像进行测量，测得茎突的长度和偏斜角，并与X线平片和常规冠状位CT图像进行比较，结果本组36例中，MP℉图像测得茎突长度超过30mm者33例(91.6%)：SSD图像测得茎突向内偏斜角>25°者29例(85.5%)，向前偏斜角>25者26例(72.2%)，结论螺旋CT三维SSD图像测量成人茎突偏斜角非常方便，但SSD图像不能测量茎突长度，而MPR重建图像测量茎突长度却很容易，两者互补，更显优势，关键词：体层摄影术，X线计算机：表面阴影显示法，多平面重建：茎突中图分类号：R814.42;R323.1文献标识码：A文章编号：1002-1671(2004)11-0975-04The Measurement of Belemnoid in Adult by SCT 3D Reconstruction SSD and MPRHUANG Lian-qing,LU Wu,ZHOU Sheng-li,LIU Yu-cheng,HE Yin,XU Heng-guang(Department of Radiology,the First People's Hos pital,Lianyungang,Jiangsu Province 222002,China)Abstract:Objective To study the choice of parameters,scan methods and applied value of SCT 3D SSD (spiral CT three-dim-entional surface shaded display)and MPR(multi planar reconstruction)in the measurement of adult belemnoid.Methods SCT scanwas undertaken in 36 cases suspected belemnoid syndrome,the images were reconstructed into SSD and MPR.Then the length andoblique angle of the belemnoid were measured on SSD and MPR,the results were compared with that on X-ray plain films and con-ventional coronal CT images.Results In 36 cases,length of belemnoid was longer than 30 mm in 33 cases(91.6%)on MPR images.On SSD images ,the internal oblique angle of belemnoid was larger than 25 in 29 cases(85.5%),and the anterior oblique angle ofbelemnoid was larger than 25 in 26 cases(72.2%).Conclusion SSD images are more convenient in measuring the oblique angle ofbelemnoid,but can not measure the length of belemnoid on them,which is better on MPR images,so in combination with this twotechniques is sugguested.Key words:tomography X-ray computed ;surface shaded display(SSD);multi planar reconstruction(MPR);belemnoid成人茎突是从颗骨下方向下，并向内、向前突入颈角度因人而异，甚至同一患者左、右茎突也不一样，因部的刺状或角状骨突，由于茎突的周围有多组血管、此X线投照和CT扫描角度难以掌握，图像显示不清，神经分布，因此，如果茎突过长，或其偏斜角过大，造成测量比较困难。本文运用螺旋CT薄层扫描，再行三其与邻近血管、神经相抵触，将引起咽部异物感，以及维SSD及MPR等图像后处理，使茎突能完整、清楚地反射性头、颈部疼痛，临床上称其为茎突综合征。成人立体显示，使茎突的测量更准确。茎突的正常长度，一般欧美人平均为25~30mm);中国人茎突的平均长度为25.2mm);成人茎突与颅底1材料与方法平面垂直线的正常偏斜角，一般向前、向内各偏斜25本组36例茎突综合征病人，男17例，女19例，年角四。龄18~61岁，平均32岁。使用西门子SOMATOM以往该病主要依靠咽部指诊和X线平片以及常Emotion型螺旋CT扫描机器。扫描方法：病人取仰规冠状位CT图像来诊断[)。但是由于茎突的形状、卧位，保持左、右对称，头顿听眦线尽量与床面垂直。首先扫描出侧位CR定位像后，扫描计划从螺鞍上缘收稿日期：2004一02一02：修回日期：2004一03-29向下，大约70~80mm范围，用轴位螺旋扫描方式。作者简英1953一)，男，江苏省连云港市人，副主任技师。研究方向：CT应用技米，扫描参数：层厚3mm;螺距1.2；130kV;220mAs;重实用放射学杂志2004年11月第20卷第11期J Pract Radiol,Nov2004,Vol20,No.11建矩阵为512×512：重建滤波函数为H30s:窗宽角（图5,6）。1500:窗位450。用于图像后处理的计算机软件为西对于茎突长度的测量，在SSD重建图像上，由于门子Syngo Software Version A47版本软件。计算机无法确定三维图像的大小比例，测量不出长度；测量方法：在三维SSD正位图像上，画一条与颅另外，图像上也不显示比例尺，人工测量也无能为力。底水平的垂直线作为参考基准线，再画出茎突中心线，本组资料对轴位CT薄层图像进行了MP℉多层面图CT计算机可测出中心线与垂直线之间的夹角，即为茎像重建，在MP℉图像上，通过切面双向角度的反复调突向内偏斜角（图2,4）。在三维SSD侧位图像上，画整，可将两侧茎突完整地显示在一幅图像上，计算机即一条垂直线和一条茎突中心线，其夹角即为向前偏斜可测出茎突的长度（图3,7）。7图1女，53岁，CT常规冠状位薄层图像，茎突不能全景显示图2与图1同一病例，SSD图像，茎突清楚显示，测量偏斜角非常方便，但不能测量长度，其左侧茎突向内偏斜角为21°，右侧茎突向内偏斜角为28°图3与图1同一病例，MP℉图像，通过调整，茎突可全景显示，其左侧茎突长35.7mm,右侧茎突长31.9mm图4女，38岁，SSD正位图像，其茎突向内偏斜角正常图5与图4同一病例，SSD侧位图像，左侧茎突向前偏斜角为33°图6与图4同一病例，SSD侧位图像，右侧茎突向前偏斜角为33°图7男，50岁，MP℉图像，左侧茎突长为54mm,右侧茎突长为55.2mm图8女，52岁，SSD图像，两侧茎突近端与远端骨化，中间连接部位骨化不完全，连接部位的CT值为141HU图9女，34岁，SSD图像，右侧茎突缺如（该图像为增强扫描病例）2结果及常规冠状位CT图像的比较茎突的X线平片，一本组36例茎突综合征病人，其影像学表现和偏斜般摄取前后位和侧位（张口）片)，由于茎突的解剖位角测量结果见表1、2。置复杂，使之易与周围复杂的骨性结构以及软组织影像重叠，因此，X线平片观察茎突效果较差。曲面断层3讨论法是X线平片的一种改进，但也有很大的局限性，如3.1螺旋CT三维SSD和MPR图像与X线平片以放大失真，测量偏斜角比较困难等)。实用放射学杂志2004年11月第20卷第11期J Pract Radiol,Nov2004,Vol20,No.11常规CT冠状位薄层图像虽然消除了重叠影像的信息减少的后果是图像噪声相应增加，图像质量会受干扰，失真也较小，但是由于病人茎突的形状、角度个影响。但是对于个别不能配合的或者经筛选疑为茎突表1影像学表现较长的病人可选用螺距为1.5，根据比较，螺距选择范影像学表现男（例）女（例）总数（例）围在1一1.5时，图像质量差别不是很大。颈突过长(>30mm)1617333.4重建算法的选择西门子SOMATOM Emotion螺旋CT机的重建算法有9种，高分辨重建算法能提颈突两端骨化，中间为22高图像的空间分辨率：但是由于像素密度的强化，增加纤维连接（图8）了图像噪声，降低了密度分辨率，也容易缩小茎突与周茎突一侧缺如（图9）围软组织之间的CT值差异，在茎突SSD重建时，给阈值的选择增加了困难，结果使茎突图像增加了软组表2偏斜角测量结果织干扰。经过比较，高分辨重建算法不适合茎突三维偏斜角男（例）女（例）总数（例）SSD重建，而选用H30s即标准重建的算法，得到的向内偏斜角>25°1415三维图像比较柔和，效果较好。293.5重建间隔的选择螺旋CT扫描是容积扫描，计向前偏斜角>25°121426算机得到的是连续的容积信息，对这些信息在扫描后可进行任意大小间隔的重建。该文对茎突轴位CT图像在后处理时，进行了1.4mm间隔的重建，因为重建体差异较大，或者在摆位和设计扫描线角度时不够准间隔小于层厚的重叠重建可加强三维图像的信息，并确，茎突全景在一个层面上显示机会较少[6)（图1）：而可减少三维图像边缘阶梯状伪影，间隔越小所得到的且冠状位图像为二维图像，也不能测量茎突向前偏斜三维图像表面越光滑。但是过分小的间隔也有弊端，角，这样对测量茎突困难也较大。一是重建图像时间太长：二是要占用硬盘大量空间。三维SSD重建图像看到的茎突是三维立体的全经过比较，当重建间隔小于层厚的50%时，效果较好。景图像，表面轮廓细腻逼真，清晰显示茎突的形态，偏3.6三维SSD重建图像阈值的选择三维SSD重建斜角度，以及与周围骨性组织的空间毗邻关系，再加上图像是被扫描物体表面像素的数字模拟成像，在图像MPR图像对茎突长度的显示，极大地方便了茎突三维重建中阈值范围以内的像素做等密度处理并成像。阈立体的评估和测量，有着X线平片以及常规冠状位值范围划定以后，小于或大于阈值范围的像素则不能CT图像无法比拟的优越性。显示：位于物体外侧的阈值范围内的像素会遮挡物体3.2扫描层厚的选择由于茎突体积相对较小，所处内部的像素。因此，三维SSD重建对阈值的选择十分解剖位置结构重叠，密度差别也很大，该文选用了重要，不同的阈值范围会使大小不同CT值的组织成3mm层厚的薄层扫描，因为薄层扫描可以减少容积像。对于茎突而言，由于其周围软组织的CT值常效应，增加容积分辨率，减少三维重建图像的阶梯状伪<100HU,为使茎突影像不被周围软组织干扰，而且影可。那么层厚是不是越薄越好呢？也不尽然，由于又要保持表面光滑完整，因此茎突SSD重建阈值范围各种CT机器最大扫描使用条件会受到机器自身的保下限应选择使周围软组织不能成像的最低值为最佳阈护系统的限制，如西门子SOMATOM Emotion型CT值；其上限必须大于骨骼的最高密度。经过比较，茎突机器在选用1mm层厚对70mm范围进行扫描时，显三维SSD重建图像选用阈值范围在150~3500HU示器会显示命令：必须改变扫描参数，也就是要降低时，效果较好。kV和mAs,或者加大螺距。这样由于X线，质的降3.7MPR图像的应用MPR图像是在薄层小间隔低，量的减少，结果反而使图像的噪声增加，质量变差。重建图像的基础上生成，层厚越薄，重建间隔越小，原而且层厚越薄，探测器接受到的X线有效光子数越始信息量越大，MPR图像效果越好。MPR图像可从少)。经过比较，对茎突采用3mm层厚的扫描可以冠状位、矢状位和任意斜位逐层的或前后或左右或上得到满意的图像。下方向观察病变。通过MPR图像X轴和Y轴对切3.3扫描螺距的选择在对茎突进行轴位CT扫描面的双向调整，完全可以克服因扫描时体位不正或因时，本组资料大多数选用螺距为1.2，其原因：一是因扫描线设计的偏差，或因两侧茎突角度不同等各种异为茎突体积较小，3mm层厚一般只要扫描20多层即常而造成茎突不能在一幅图像上全景显示的困难，而可完成，扫描时间并不长；二是考虑如加大螺距，检查且CT计算机对二维的MPR图像可精确地测量出茎床移动速度即要加快，这样螺旋扫描中每层图像所对突的长度。但是MPR图像也有局限性，不能对茎突应的探测露卖接受到的X线有效光子数即要减少，的偏斜角度进行三维立体的评估和测量。